Colocación de catéter ecoguiado para bloqueo PENG continuo en Cirugía de Cadera / Catheter placement in continuous PENG blockade in hip surgery

Resumen: El control de dolor agudo en cirugía de cadera es un reto para el anestesiólogo, no sólo por la complejidad del dolor derivado de las osteotomías en una articulación mayor, sino por la multipatología y fragilidad que acompaña al paciente geriátrico. El bloqueo de los nervios pericapsulares, conocido como «bloqueo PENG¼ es un bloqueo guiado por ultrasonido puramente sensitivo que inhibe el impulso nociceptivo quirúrgico de tres nervios de la articulación coxofemoral: el nervio femoral, el nervio obturador y el nervio obturador accesorio. Este bloqueo tiene una duración promedio de 10 a 12 horas, prolongar esta eficacia y el margen de seguridad provistos por esta técnica fue el motivo para realizar la colocación de un catéter ecoguiado en el bloqueo PENG en un paciente masculino programado para artroplastía total de cadera con el objetivo de controlar el dolor hasta 48 horas después del procedimiento quirúrgico, optimizar recursos y disminuir su estancia intrahospitalaria y el riesgo de presentación de delirio y efectos adversos derivados del uso de opioides comúnmente asociados en pacientes de edad avanzada. El bloqueo PENG continuo forma parte del manejo multimodal aunado a anestesia general u otras técnicas de anestesia regional, con más horas de analgesia comparado con una dosis única.

Abstract: The control of acute pain in hip surgery is a challenge for the anesthesiologist, not only because of the complexity of the pain derived from osteotomies in a larger joint; but because of the multipathology and fragility that accompanies the geriatric patient. The pericapsular nerve block, known as «PENG block¼ is a purely sensitive ultrasound-guided block that inhibits the surgical nociceptive impulse of three nerves of the hip joint: the femoral nerve, the obturator nerve and the accessory obturator nerve. This block has an average duration of 10 to 12 hours, prolonging this efficiency and the safety margin provided by this technique led us to place an ultrasound-guided catheter in the PENG block for a male patient scheduled for total hip arthroplasty with the objective of controlling pain up to 48 hours after the surgical procedure, optimizing resources and reducing their hospital stay and reducing the risk of delirium and adverse effects derived from the use of opioids commonly associated in elderly patients. Continuous PENG block is part of multimodal management coupled with general anesthesia or other regional anesthesia techniques, with more hours of analgesia compared to a single dose.

Bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) para cirugía de cadera / Blockade of the pericapsular nerve group (PENG) for hip surgery

Resumen: La anestesia regional se realiza cada vez más en pacientes con fractura de cadera; ofrece mejor analgesia y menor consumo de opioides con disminución de sus efectos secundarios. Se ha estudiado la inervación sensitiva de la articulación de la cadera y el mecanismo de acción de diferentes bloqueos nerviosos; lo que nos ha llevado a proponer el abordaje del bloqueo de las ramas de los nervios pericapsulares; lo cual bloquea únicamente las ramas articulares sensitivas en forma unilateral. Técnica: Con el paciente en decúbito dorsal, se coloca el transductor convexo en plano transverso sobre la espina Iliaca anteroinferior, posteriormente se alinea con la eminencia iliopectínea de la rama púbica, rotándolo 45º hacia medial. Se inserta una aguja en plano de 80 mm en dirección lateral a medial, se deposita el anestésico local en lo profundo del tendón del psoas. Discusión: La identificación de la sonoanatomía es fundamental en el bloqueo PENG, no es un bloqueo avanzado, pero el anestesiólogo podría tener un bloqueo no exitoso y perder todos los beneficios de esta técnica. Por lo cual, presentamos las imágenes en forma detallada del procedimiento.

Abstract. Regional anesthesia is increasingly being performed in patients with hip fracture, offering better analgesia and lower consumption of opioids reducing their side effects. Recently, the sensitive innervation of the hip joint and the mechanism of action of different nerve blocks have been studied. This has led us to develop a novel ultrasound-guided approach for blockade of articular branches of the hip nerves, pericapsular nerve group. Which blocks only the sensory articular branches unilaterally. Technique: with the patient in the dorsal position, the transverse convex transducer is placed on the anterior inferior iliac spine, then align with the Iliopectineal eminence of the pubic branch rotating it 45º counter clockwise. An 80 mm flat needle is inserted lateral to medial and the local anesthetic is deposited deep in the psoas tendon. Discussion: The identification of sonoanatomy is fundamental in the PENG block, it is not an advanced block, but the anesthesiologist could have an unsuccessful block and lose all the benefits of this technique. Therefore, we present the images in detail of the procedure.

Evaluación de la eficacia del tratamiento de lumbalgia / Evaluation of the efficacy of low back pain management

Un estudio previo en la Clínica de Dolor identificó incidencia, prevalencia y principales causas de lumbalgia; continuando con este estudio, el objetivo principal ahora, fue identificar los tratamientos establecidos y su eficacia. Se aplicaron cuestionarios a 119 pacientes para identificar EVA, Escala de Funcionalidad de Roland y satisfacción de paciente respecto al manejo establecido. Los resultados mostraron que aumentó la incidencia de lumbalgia con 18.4 por ciento, edad promedio 61.7+/-9.5 años, predominó el sexo femenino. 36 pacientes se sometieron a tratamiento farmacológico, 8.4 por ciento tenían tratamiento de TENS, 26.8 por ciento recibió depósito esteroideo peridural, 4.20 por ciento con infiltración de puntos gatillo y 30.2 por ciento tenían terapias combinadas. Los mejores puntajes de funcionalidad (p=0.02) se correlacionaron con mejores resultados de EVA (p=0.22) y con dos tipos de tratamientos: depósito esteroideo y manejo multimodal. El tratamiento multimodal parece ser más eficaz que la modalidad única, el tratamiento con depósito esteroideo tuvo altos índices de funcionalidad como de mejoría; ambos sexos refirieron altos porcentajes de satisfacción.

Estudio comparativo de fentanyl vs bupivacaína vs ketorolac para anestesia regional intravenosa / Compartive study between fentanyl versus bupivacaine and ketorolac for regional intravenous anesthesia with lidocaine

Introducción: Este estudio fue realizado para comparar la calidad anestésica y analgésica de tres combinaciones de agentes farmacológicos para Anestesia Regional Intravenosa en Cirugía de Extremidad Superior. Material y Métodos: sesenta pacientes adultos fueron aleatoriamente asignados en cuatro grupos de 15 pacientes cada uno: grupo A: lidocaína 1 por ciento (3 mg/kg) + 60 mg de ketorolac; grupo B: lidocaína 1 por ciento + 100 µg de fentanyl; grupo C: lidocaína 1 por ciento + bupivacaína 0.5 por ciento (15 mg) y grupo D o control lidocaína 1 por ciento + solución salina. El anestesiólogo que aplicó la técnica y evaluó, estaba cegado al agente. Resultados: los pacientes del grupo A mostraron mayor analgesia postoperatoria (p = 0.034) con respecto a los otros grupos; sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas al evaluar el bloqueo sensitivo y motor, ni en la tolerancia al torniquete. La ARE fue considerada exitosa en el 100 por ciento de los casos. Seis pacientes en el grupo de fentanyl presentaron náusea y mareo. Conclusión: Concluimos que la comparación entre los grupos en estudio no mostró diferencias estadísticas entre sí, pero clínicamente superan a la lidocaína sola

Consideraciones anestésicas en trauma de extremidad superior / Anesthetic considerations in the trauma of upper extremities

El trauma de extremidad superior es tal vez, la más frecuente de las lesiones cotidianas y tiene gran impacto psicológico, social y económico. Estas lesiones requieren tratamiento quirúrgico mayor y puede limitar la función significativamente. El manejo anestésico adecuado es clave en la atención integral del paciente; anestesiólogo y cirujano deben evaluar la lesión crónica o aguda, profunda o superficial. En ésta revisión se exponen las diferentes opciones con las que cuenta el anestesiólogo que se enfrenta al paciente con trauma de mano. Se describe la anestesia regional dentro del contexto de las ventajas ofrecidas por el bloqueo de plexo branquial; incluyendo la descripción de las investigaciones realizadas para perfeccionar la vía axilar, pensando que éste será el manejo idóneo cuando finalmente se logre entender la fisiología del paquete neurovascular de la extremidad superior

Intubación orotraqueal sin relajante muscular en paciente adulto para cirugía electiva / Orotracheal intubation without the use of muscle relaxants in adult patients for elective surgery

Se trata de un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo, experimental, donde se evaluó la vía aérea y las condiciones de intubación traqueal, administando fentanyl y propofol en 40 pacientes programados para cirugía mayor electiva valorados ASA I-II. Durante la laringoscopia se valoró la apertura glotica según Cormack-Lehane, así como los cambios en la frecuencia cardiaca y presión arterial, antes y después de la intubación, se valoraron otras maniobras para facilitar la misma. Los resultados fueron analizados mediante la prueba de t de student con diferencia significativa menor de 0.005. No existieron cambios importantes en la frecuencia cardiaca y presión arterial antes y después de la intubación, en sólo un paciente hubo necesidad de utilizar relajantes musculares. Concluimos que en pacientes con anatomía normal de la vía aérea y estado físico I-II, la utilización de fentanyl y propofol es una alternativa para la intubación traqueal, evitando así los efectos indeseables de los relajantes musculares o sus antagonistas